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学习的阳imp,控制源,认知偏见和自我可持续性

扑克在病理性成瘾的全景图中,过去十年来赌博已占绝大多数,如今在意大利,就案件的数量和现象的表现形式而言,我们正处于真正的紧急状态。 从2007年至今 正统项目由里卡多·泽贝托(Riccardo Zebetto)指挥的意大利,瑞士,克罗地亚,法国和英国各地的约400名运动员接受了密集的心理治疗。

他们中的大多数来自托斯卡纳地区,该地区凭借其远见卓识为其公民的干预活动提供了资金,从而遏制了归属感社会结构中发生的损害,同时也使得一项实验的评估成为可能(后续将很快发布)。

在接下来的简短文章中,作为合作伙伴和南区经理 正统项目,我想总结一下临床观察以及与同事,尤其是与项目的科学总监和创建者Riccardo Zerbetto的丰富交流中出现的一些考虑。

与各种类型游戏的营业额相关的数据相对应,大多数接受治疗的人已经开始依赖于老虎机,体育博彩和视频彩票。 那些依赖程度与刮刮卡,生命赢,宾果游戏,扑克,赌场有关的百分比在下降。

可以在有关方面的直接请求下或在发送成瘾服务处(或心理健康中心)后获得治疗,并且需要仔细评估成瘾的动机,成瘾的严重程度以及身体健康的一般状况和通灵。 因此,第一项评估使Orthos团队可以建立8-10人的小组,平均每组1-2名妇女,其中平均心理病理水平不会影响小组心理治疗干预的潜力。 SOGS,BIS11,TAS20,DES-II,PAS-S,PAS-50,MMPI是摄入阶段使用的工具,用于完成对治疗开始条件的全面评估。 在任何情况下,都应接受精神病性急性病例,必须在其他服务部门将其置于补偿状态,然后才能插入。 然而,引入治疗的患者中约有35%患有合并症,其中以抑郁症,焦虑症,边境人格障碍,帕金森综合症最为常见。 通常会发现以前滥用和/或依赖酒精和/或精神药物的形式。 在较小但不是很小的百分比上,已经发现性,食物或购买(强制性购物)行为中的依赖性/问题行为的先前或当前条件。

这使我们直接用一种解释性模型来强调赌博性疾病在病理性成瘾光谱中的地位,该模型整合了科学文献中最经常被质疑的指导原则:类药物成瘾,控制性疾病冲动,情绪频谱障碍和强迫症。 考虑不同的概念,这些概念不是相互排斥的:出于解释和实用的目的,将ADI的复杂性视为亚型可以降低的更为有益,这些亚型时不时以上述准则之一为特征。 应对ADI复杂性的一个关键概念无疑是“容易上瘾的人格”(APP):纵向研究已证明“寻求知觉的人-反社会人格-精神病学”与有问题的酒精使用之间存在明显的相关性 (Barnes et al。-2000) 问题赌徒之间收集的新数据流可以帮助我们验证APP概念总结的人格准则是否能有效预测赌博成瘾的可能性。

对与病理性游戏显着相关的机能障碍特征的更多了解可以使我们制定出具体的干预方案:

亚历山大> 情绪意识,心理教育,意识训练...
LOC外部> 重新培训任务,专注于计划和责任...
冲动性> “停下来思考”,情绪意识,表情处理...

APP概念所基于的人格主要是一方面是感官/退出/寻求新颖,另一方面是反社会/精神病,这分别反映在冲动性和无力感中,这通常是由个人的诊断研究发现的。矫正队。 在进行的调查中,冲动在趋势水平上与运动障碍相关,这表明冲动道可能与不足的内部心理加工机制和主体间的情感交流有关,以及它们不足以用作行为指导。 此外,TAS-20的第一个因素(DIF-难以识别情绪并将其与躯体感觉区分开)显示出与DES-II测量的解离经验相关的高价值,从而证实了与其他文献相比已经在文献中发现的内容病理依赖的形式(Caretti,Craparo,Schimmenti,2006[II]; Caretti等,2007[III]).

因此,负责有问题或坦率的病理角色的管理者不能忽略病因病学的复杂性以及试图以精通的方式构造修复/导流的经验以及重新定义控制源的途径。

对赌徒进行的研究并试图将其分类为类型学(格林森,1947年[IV]; 莫兰,1970年[V]; 格拉特,1974年[六]; 卡斯特,1984年[七](仅举几例)就突出了病因和病程以及问题表现形式的显着复杂性。 目前考虑将动作参与者与逃避参与者区别对待的倾向(Lesieur&Blume,1991)。[八]),因为这两类人的游戏动机和人格特征存在差异,表明治疗方案多种多样。 但是,出于本主题的目的,重要的是将注意力转移到Moran所描述的类型上 (同上) 就“症状游戏”和“冲动游戏”而言。 对于玩家 症状,(与Jellinek的Alpha类型酒精饮料相比[九]游戏是游戏所遭受的心理障碍(神经性,人格障碍,精神病的反应形式)的直接表达。 在球员 浮躁 (其中我们发现了酗酒者既有伽玛型又有耶利琳克三角洲型的特征; 同上)在许多情况下,由于心理和社会因素而无法放弃赌博并避免考虑赌博的行为被戏剧化地表现出来,失去控制的阶段与节制的时刻交替出现。 因此,这两种类型的特征都是存在预先存在的情感/关系问题,可以认为这是当前冲动控制表现形式的基础(DSM IV-TR[X] 和ICD-10[XI])。 在有症状的球员中,这种疾病是从病前的情绪脆弱性开始的,如Blaszczynski和Nower所述[XII]:因此,在这些科目中,我们经常会发现焦虑,沮丧,酗酒合并症,以及以有问题的方面为特征的家族史,其中赌博或父母的其他病理依赖性并不罕见。 在被莫兰描述为“冲动玩家”的人中,人格障碍(尤其是反社会的),交际特质,注意力缺陷障碍会更常见,总的来说,我们将面对冲动导致适应范围很广的不良适应症表现(药物滥用,社会情感隔离,犯罪倾向,寻求感觉,易怒,对治疗的依从性差……),这使参与和治疗变得困难。 在康复治疗的道路上 正统项目 迎接上述类型的有问题和病理的参与者,并将其介绍给个人和团体治疗会议,以促进这些内省性实践和对社会情感性成长路径的回顾,这是确定必不可少的。情绪,认知,关系和行为的组成部分,导致建立并维持了调节人的冲动和满足人的需求的适应不良的方法[XIII]。 在这种情况下,最初形成为情感状态和发展关系条件的回忆的共享重建形式的东西,由于观察到从情感方面出现的东西如何与内在和信念交织在一起而逐步被拒绝。功能障碍是该疾病认知方面的特征。 在个人和小组干预中,所有证据都表明了情感/关系和认知/想象力方面的协同进化结构。 因此,有可能强调影响了这两个主轴之一的“缺点”或“入侵”如何影响病原螺旋,从而影响两者。 具体来说,已经发现了许多案例,在这些案例中,学习到的无助的显着迹象伴随着特征性的认知偏见,例如控制幻觉,魔术思维,玩家各种形式的谬误。[XIV],以自我调整的方式重新定义情况(再次:聚类错觉,可用性启发式,注意偏见,错觉相关性,荒谬谬误,乐观偏见,过度自信效应,积极结果偏见,乐观回顾,得克萨斯神枪手偏见...)。

塞利格曼 [Xv的],[十六] 他将“学习的无助”的概念描述为情绪,认知和动机缺陷的复合体,这是由于反复暴露于无法控制的负面事件所致:在他设计的实验环境中,遭受此类情况的动物受试者发展出抑郁状态,缺乏反应性,即使在变化的条件下也仍然存在失语/失语症。 但是,在最初的实验阶段就保证了控制可能性的受试者中没有发生这种情况:因此,从中得出的解释性推论将发作的发生与不能采取行动,无法执行可能影响行动的负面影响联系起来。事件的发生。 因此,所学的阳can可以被描述为一种学习,在这种学习中,人们对自己(真实)阳ence的认识被认为是不可避免的,并被推广到不再与原始人有关的情境和情况。 预期目标和预期目标不再与行为,可行的努力相关,并且主体陷入无所作为。 这个概念是从动物研究中借用的,后来遭到许多各方以及塞利格曼本人以及艾布拉姆森和蒂斯代尔的批评和重新审查。[ⅩⅦ] 他介绍了对初始理论框架的更改,这些更改没有涵盖人们对阳imp做出的因果归因。 实际上,对阳general的内部,普遍和稳定的因果归因实际上导致更明显的必然性感和更广泛的不信任感,而将自己的阳ot归因于外部因素,或内部但特定和/或可变的因素可以允许逃避泛化和慢性化。

在这方面: “运动障碍与控制源之间的关联源自观察到,获得TAS-20高分的受试者似乎具有外部LOC。 这似乎是合乎逻辑的:一个人与自己的情感接触不良,因此被剥夺了将其用作思想和动机基础的可能性,他可能会认为事件取决于命运或“其他强大的力量” (Solano,2001; Carpini,2008)

现在让我们观察一下控制幻觉与学习中的阳ence之间的关系:后者是从缺乏控制是决定性的和决定性的经验中出现的,它倾向于与上述认知偏见相对立:认知偏见的出现因此,在这些情况下,特定的(在防御性解释中得到证实)是激活自我调节的结果,以避免在压力,不确定性,混乱和混乱情况下失去控制可能导致的沮丧经历。由Fenton-O'Creevy等人支持。[ⅩⅧ]在研究企业绩效领域中的这一现象时,他们还发现,在容易产生控制幻觉的人群中,绩效的分析能力,产生利润的能力以及风险管理的能力都大大降低了。 本质上,当真正控制一个世界的可能性失败时,一种有效的应对策略可以应对抑郁的经历,不确定性和压力,这可以是魔术思维形式,控制幻觉形式的发展,在一定程度上阈值,它们具有适应性功能,因为它们支持动力和韧性。

在促进采取行动以对比各种形式的发展和维持 病理成瘾然而,重要的是要保持多维视野并应对这种现象的生物心理社会影响。 即使当我们处理问题的一个特定方面时,也要清楚地意识到这些因素是如何被不可分割地包含的,这意味着要保持这种思想的分形性,使我们能够透明地看到从生物学脆弱性表达(原始的)到各个层次的重叠。 (或获得性),精神苦难,或再次出现于在人体内找到其表达渠道的社会“存在”系统的“薄弱环节”,这对于存在条件的交叉点(生物-心理社会)不可持续的。 在这里重要的是,在“可持续发展“ ::有了诗意的许可,”自我在这里被整体地理解为“环境中的活体”,而不是经典的精神分析意义,后者将其视为原始和自恋自我的基本草图。 因此,我们可以定义“易容性”的存在条件,在这种条件下,对于特定的个体,生物心理社会决定因素表示自己为“足够好”,并且处于平衡状态,以便允许留在无症状世界中,或者至少不病理。 相反,这些方面中的一个或多个的原始不足或损坏/耗竭可能导致存在条件,该人(上下文中的有机体)不再能够支持:在这些情况下,某种形式(尽管病态的平衡只能通过通常伴随有坦率症状表现的回归来恢复,其中病理依赖性最为常见。 酒精和烟草的消费作为一种适应不良的应对策略(应对压力)已得到广泛传播和记录,不幸的是,人们出于性能目的而消费毒品也是出于关系的目的(兴奋剂不再是运动,而是“存在的”) “),在某种程度上类似于抗抑郁药和抗焦虑药的销量增长(在4,4月09日至XNUMX月XNUMX日之间,中枢神经系统药物的销售额增加了XNUMX%-OsMed报告)。 功能失调的应对策略很容易成瘾:当我们的生物心理社会资源相对于我们的期望或环境需求而言不足时,我们采取了“兴奋剂,应对“ 依赖不是依靠我们与可能性和约束的必要接触,而是依靠我们,因为德国谚语说“如果这不是答案,至少会使我们忘记这个问题”。 就像在任何祈祷中一样(cf. 屠格涅夫(Turgenev),我们问一种精神活性物质或适应不良的行为:“一生中不要让两个加二变成四个”,而是五个……在有问题和/或病理性赌博中,这种不可思议的期望似乎特别存在。 我们必须记住,尽管有时在同一地区出生,有相同的经济和社会机会,甚至在同一个家庭,但不同的人生活在不同的生存环境中。 首先,他们是自己的“气质”包ers的承载者:实际上,我们知道每个人都有独特的遗传构成,自产前就使他与众不同。 过去几年的科学研究使我们认识到,从最温柔的童年开始就有独特的个人特征,这些特征是每个人的特征:但是,在这些特征中,我们可以确定一些常见的脆弱性(hyperthymia,ADHD等),这些脆弱性会在以后出现。被配置为容易上瘾的人格(成瘾倾向人格)发展的危险因素。 此外,在生命的头几年,从产前时期开始,我们每个人都会经历不可重复的环境状况的影响,在这种环境状况中,家庭以及其他重要的经历,价值观和关系计划与基本特征交织在一起他们会去调节/塑造我们的个性和我们“世界”的形态。 在我们作为个人进行“培训”的那些年中建立的幻想,恐惧和信念,有助于使我们的目光聚焦于世界,最终使我们成长和成年的社会,文化和经济环境得以锻炼。其势不可挡的好坏。 因此,与综合治疗一样,旨在遏制瘾的发展和成因的每项行动都将以人的整体性质及其与环境的关系为基础进行结构化。 在这些通常被称为“恢复”或“康复”的道路上,遇到不幸遭受生物心理社会根源的人的情况并不少见,这些人因关系饥荒而变得虚弱,因此遭受创伤性事件的伤害,无法征服“恢复”,没有“技能”来恢复拥有:在这种情况下,谈论进化路径会更正确,在这种情况下,陪伴遭受痛苦的人们发现自己的可能性并接受自己的极限将是我们的任务从而有助于建立和加强对每个人都至关重要的环境可持续性。

Orthos提出的康复治疗路径是基于格式塔心理疗法,心理教育干预,教练,生物能学和系统关系疗法的要素,冥想和咨询的整合。

因此,进化经验的结构允许从“学习的无助”到“学习的希望”的转变,有利于在“控制”意义上在控制源方面重新定义平衡,并激发克服运动障碍的条件。 Orthos干预的骨干:

  • 不良适应性接触方式的结晶/固定观察;
  • 重新调动令人不安的情感方面;
  • 通过工作方法实现目标的自我效能感的赋权/重新分配;
  • 从外部支持/外部影响(幻象不一致)到内部支持/控制源(现实-实质);
  • 与您的“守护神”的知识和和解;
  • 责任的重新分配,对自己需求的认识,动态愉悦/不满,社交游戏的可能性-有意识的游戏;

是团队的一些干预工具 正统项目 在我们可以许可定义“心理复苏服务”的模块中使用。

在接下来的几个月中,为期一年,参与者将彼此保持联系(建立通信“链”系统),并与Orthos操作员保持联系,以监控“同化”路径修复经验生活在强化治疗阶段。 密集体验结束后的三个月,六个月零一年,原始团队将返回疗养胜地分享,面对困难,“庆祝”成就,继续“做个灵魂” ...

克劳迪奥·达皮亚兹(Claudio Dalpiaz)

心理学家,心理治疗师
Resp。South Area Orthos项目
总统Psy + Onlus
Stella Polare日间中心的心理治疗师-罗马-罗马
www.claudiodalpiaz.it

参考书目

Barnes等; 上瘾倾向人格,2000年施普林格

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