准确定义一种现象，例如自我伤害，这种现象似乎正在迅速发展，这是非常复杂的，并且前提是 灵活性 在分类中，这常常会使评估标准不统一。 与所有好的框架一样，我们从第一个粗略但有效的划分开始：自我伤害 在文化上得到认可和鼓励，并且是一种异常或病态的。 

在某些文化中严重哀悼的情况下，撕扯头发或抓挠血液是完全可以接受的自我伤害表现，并且可能是 共有仪式 （Rossi Monti 2014年）。 同样，通过施虐受虐的色情方法，纹身身体，穿刺或多或少地扎入正统点，通过外科手术改变人的身体特征也可以是完美的 可以理解和接受 在一定范围内。 造成割伤，烧伤，瘀伤或故意刺伤自己是相当大的 病态的.

在哪 正常与病理之间的区别 当涉及到自我伤害时？

导致自我伤害的每条路径都可以进行深入研究和调查，并且肯定具有某些独特性。 但是，并非现象的所有方面都绝对是个人的且不可重复的，因此我们可以使用 差异法 这使我们可以突出显示两者之间的差异 文化上共享的自我伤害现象 以及因不适或 精神痛苦 （严重的自我伤害）。

如今，DSM 5在与需要进一步研究的疾病有关的章节中插入了“非自杀性自残”，并提出了边缘型人格障碍作为第一种鉴别诊断。

但是，我们得出的打字是目前公认的最完整的打字，那是Favazza（1996）在他的《围困的尸体》（Corpi Sotto Attacco）第二版中详细阐述的打字，目前正在考虑该现象的参考文字。 美国精神病医生理论化 三个主要类别：重大自我伤害，刻板印象自我伤害和肤浅/中度自我伤害。

• 重大自残：最不常见的一个 更严重 从手势在目标身体上的入射角度来看。 第一类包括肢解和消融手势，例如眼睛摘除，截肢，睾丸摘除。 通常，这些手势不是有预谋的，执行手势的患者无法给出合理的解释； 当给出它们时，它们总是以很少的对现实的坚持来表示。 解释涉及类型问题 宗教 o 有性：需要净化自己，与遭受苦难的基督认同（罗西·蒙蒂），恶毒的影响或想要成为女人的欲望，对同性恋的恐惧，控制压倒性冲动的企图。 重大的自我伤害与 精神病图片 但也可以通过以下方式触发 急性物质中毒状态.
  
  
• 刻板的自我伤害：包括一系列 反复和举止自残的行为 像是敲打和摇头，抓挠皮肤和眼睛，撕扯头发和咬手。 这些事件几乎总是与 严重的病理发生, 精神病 o 神经。 急性精神病患者，精神分裂症患者，自闭症患者和严重智力发育迟缓的受试者（特别是在非全纳医疗机构中）（制度化患者）会遭受此困扰。 几乎总是不可能理解和解释这些手势，就好像这些患者对内部命令性事件做出了反应一样。
  
  
• 表面/中度自我伤害：以管道的较小重力为特征，它包括典型的动作，例如：燃烧，刺穿，捏，抓挠，撕裂头发，在愈合状态下抚平旧伤口，小心地控制身体各个部位的伤口。 那些使用切割方法的人称为“切割者”。 通过分析管道的特殊性，可以在此类别中进行进一步的分类。 我们可以检测到 强迫行为 （毛滴虫病，吃指甲吃肉，剥皮）， 情景行为 e 重复行为 （最常见的是割伤和灼伤皮肤）。 这些行为存在于许多病理图中：人格障碍，解离性障碍，创伤后应激障碍，进食障碍。 我一般 情节行为 但如果变成一体，它们就会变得重复 应对某些内部情绪状态的策略 还是满足了 与群体认同 或 亚文化 归属感。 阵发性或强迫性浅表性/中度自我伤害通常是某些特定病状的症状，而反复性自我伤害则导致作者将其配置为单独的疾病。 对这三个类别的描述允许将它们归为普遍问题。

为了获得更大的自我伤害和刻板印象的自我伤害，我们可以参考精神病图片和一些明显的综合症，而对于浅表/中度自我伤害，我们当然可以参考 边缘人格障碍.

透视倒置

在某些宗教中，自残行为代表 基本的通行仪式，只需在传统仪式中考虑包皮环切术或鞭打。

因此，让我们尝试明确改变视角，拥抱人类学的观点：年轻的苏丹丁卡族在其额头上刻有牛角，以表示对牛的感谢，牛是这一族裔的主要生计。 努尔（Nuer）判令从青春期到成年，胸部五个划痕形成字母V。埃塞俄比亚的穆尔西（Mursi）因划痕和白色油漆以及女性阴唇切口而闻名，并在通过切口分开的两个皮瓣之间插入一个赤陶碟。 这些旨在客观，自我破坏的分析方法， 它们是归属文化认可的一部分 Øaddirittura 鼓励.

不必使我们的好奇心超越国界而拥有举足轻重的非常具体的例子。 以自伤行为为中心的仪式。 迄今为止，在复活节圣周期间，参观波利诺国家公园内科森扎省的3.061名居民韦尔比卡罗镇就足够了，在复活节圣周期间，您可以看到方言i Vattienti中“巴蒂森·罗西”的仪式，这是意大利南部引以为傲的自虐者。

那么，如何回答本文开头提到的问题呢？ 没有一个明确的答案，但是我们可以说 上下文分析仍然是最重要的临床工具.

情境 它始终是处理结构化，有机但又不断更新的知识的最佳方法。

朱塞佩·斯库奇

*关于作者的注释：
Giuseppe Scurci，临床心理学家，Psy + Onlus的创始合伙人兼秘书长。 在EdmondGillièron教授的指导下，欧洲精神分析心理治疗研究所（IREP）专门从事心理动力学心理治疗。